IV和SIMV通气模式的特ippv点与比较

即时科技 2020-06-21156未知admin

  呼 气末正压(PEEP)指病人在呼气末维持在 气道的内压为正压.它可增加肺泡内压, 功能残气量和肺的性,改善通气/血 流比例。若无自主呼吸或自主呼吸 较弱不能触发时,在触发窗结束时呼吸 机自动给一次指令通气.此后在呼吸周期 的剩余时间内允许患者自主呼吸,即使 自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指 令通气。尽管对干泛 耐药菌株感染还没有最优化的治疗方案。对COPD患者,PEEP通常设为 3~5cmlq【20。

  比较SIMV、IPPV、SIPPV通气模式的异同点 由的可以知道:SIMV, SIPPV属于辅助通气模式,IPPV属于控制 (指令)通气模式tSIMV在每个呼吸周期起 始段都有一个触发窗期,在这段时间内, 只要病人的自主呼吸达到触发灵敏度, 呼吸机即输送一次同步指令通气,否则, 才提供指令通气。革兰氏阴性杆 菌中的MRSA”,该菌耐药性强、耐药谱 广,其引起的感染已经成为临床治疗中非 常棘手的问题。(1)当呼吸频率(f)和暖气时间(Ti)设 定后.吸呼比可以换算出来(不用重新设 定),也就决定了吸气向呼气切换的时间 (2)呼吸机上的擅速切按信通常是指。4.3严格消毒和感染控制制度 对Ab耐药菌群感染病人曾有在 单独的病中隔离治疗,单大多数医院还 不具有此种隔离条件,所以临床医护人员 的防护意识和措施尤为重要:探}觅病人后 要洗手,如果有可能接触到病人的体液, 则要戴上一次性手套。SIPPV通气模式是在呼 吸周期结束(呼气时间来)就立即提供指令 通气。当将触发灵敏 度设置为有数值的时候,通常是l-3L/min, 就会变成有触发的IPPV通气模式,tlplPPV/ Assist简称SIPPV。

  呼吸机按照预设的呼 吸频事定时给病人送气。同时采取综合的治疗策略,如切断途 径、积极治疗原发病等方法。(2)控制参数除了潮气量外,还包括: 暖气峰流速(peakflow).气体的流速渡 形,吸气时间(Ti),吸氧浓/壹(FiO:)和呼气 末正压(PEEP)。加强感 染控制措施。

  在治疗感染的同时,必须 考虑到抗生素导致的细菌耐药,尽可能选 择有效且低耐药的药物。间 隙性正压通气(IPPV)和同步间隙指定通 气(SIMV)是最常使用的定客模式.下面先 介绍定客模式下的性能参数,然后分别对 IPPV和sIMV模式的通气特点作较详细 的.井比较异同之处。积极治疗Ab感染者并做好 基础隔离,通过严格医务人员洗手及加强 病消毒措施,切断途径,防止Ab医 院感染的发生和流行。IV和SIMV通气模式的特点与比较,ippv模式,sv模式,呼吸机sv模式,呼吸机通气模式,机械通气模式,通气模式,斯大林模式的特点,关于psh均衡模式特点,商业模式的特点IPPV和SIMV通气模式的特点与比较陈华山 (广州医学院第四附属医院医疗设备科广州5lodx)) l关键词】定客蕞式IPPV蕞式SOdV模式‘中鼢类lR544.1 I文献标识码lA I文章编11672-5654(绷12)03(5>-0148-02 有刨呼吸机的通气模式有很多,在临 床使用上,通常按送气需要控制的目标来 分类.可分为定容模式(客量控制、客量恒 定)和定压模式(压力控制,压力恒定)。

  2控制参数的设定与调节(1)控制参数指定了呼吸机按照预设 的目标向病人送气。鲍曼不动杆菌的耐药性 以头孢哌酮/舒巴坦最低,其次是亚胺培 南、美洛培南和哌拉西林/他唑巴坦等。现在大多 采用的是流速触发。4.2 医院应加强对新入院及易感人群的 监测 细菌检验室应选用准确的检测手段, 分离和发现。治疗效果 良好,没有院内感染的爆发流行。呼气触发灵敏度”.它是以吸气流速的 下降到峰漉速的某一百分比值或某一绝 2同步间歇指令通气(SIMV)(I)SIMV和其它定容通气模式一样. 需要医护人员在有创呼吸帆上设置潮气 量(Vt).暖气峰流速(peakflow)、呼吸频 率(f).吸气时间(Ti),气体流速波形.呼气 末]E压(PEEP)和吸氯浓度(FiOi)等参敷. 但由于SIMV是一种辅助通气模式,所以 还需设置触发灵敏度,用漉遣触发灵敏度 (L/rain)来表示。通常情形下,的吸气 峰流速设为40~80L/rain.它以使气流满 昆患者吸气努力为目标。【收稿日期】2012-02—13 (上接148]瓦) 性,PEEP为呼气末正压)、R=(Ppeak- Pplat)/Flow(其中,Ppeak为峰压,Pplat 为压),C静态=(Pplat—PEEP)/Vt以 及C动态=(Ppeak—PEEP)/Vt,可以算出 Ppeak、Pplat.P总,从而可以得出时间一 压力曲线以及时间一流速曲线 SIMV通气模式的特点 假设呼吸频率f-6次/rain,下面以时 间一压力曲线)。

  呼吸机触发和病人触 发方式可以单独使用,但在目前临床病人 的使用上.较多采用2种触发同时井用,从 而使触发方式从呼吸机触发向病人触发 逐渐过渡,对应于自主呼吸由无到有的过 程.利于病人日后脱机。针对该问题,首先必须 加强对Ab的分离和耐药监测,为临床用 药提供可靠依据;对ARDS患者.PEEP可设为 10-20cmH,O。

  鲍曼不动杆菌占临床分 离的革兰氏阴性菌株总数的百分比逐年 升高,表明该菌目前在医院感染中形势非 常严峻,所以加强易感人群的检测十分重 要,检测结果可以直接为临床提供治疗依 据,利干对感染的控制。按挂发信的来源可分为 由呼吸机触发和病人触发。由于我区级医院所接纳的患者多是周 边乡镇和农村的患者,ippv由于经济.就医等 条件的原因,此类人群对抗生素等药物使 用不如经济发达地区广泛,所以参考和比 较文献,Ab的分离率和耐药实验结 果较经济发达地区低,由此也可以看出对 抗生素的控制和合理使用在耐药病菌的 广泛中起着重要作用。(1)当使用呼吸机触发时,所需设置的 参数为呼吸额事(f)。4.4治疗 有些专家把Ab称为。

  吸气时间通常 设为0.8~l,2s。流速与送气时间的积分 即为潮气量.所阻当潮气量设定好以后. 吸气峰流速和吸气时闻只需设定其一。在上图中,ippv黑影部分是SIMV每个呼 吸周期起始段的触发窗,通常约占每个呼 吸周期时间的25%。通常的呼吸 频率值设为12—20次/min. (2)当病人存在自主呼吸时.可以使用 病人触发,触发信为患者吸气动作导致 的管内流速或压力的变化。第l、3、4、6均为在触发窗期内自 主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同 步指令通气.按照通气参数之间的关系: 150 中国卫生产业 潮气量(Vt)呼吸频率(f)=分钟通气量 (MV),在定容通气模式下,设置了潮气量 与呼吸频率,那么,分钟通气量也就确定 了?

  3.2 IPPV、SIPPV通气模式的特点 SIPPV通气模式是在IPPV的基础上, 跟随病人自主呼吸而提供的通气循环,它 在达到呼气时间末立即提供机械通气,所 以在潮气量恒定的情况下.呼吸频率可能 增加,而分钟通气量也随之增加。在定容通气模式下. 就是以预设的潮气量(vt)给病人送气t 潮气量的设置一般根据病人的体重以 6~¥mL/kg来计算。(2)通过以上设置的参数.根据运动 方程.P总=R FIow+Vt/C+PEEP(其中.P总为气道压力,R为气道阻力,Flow 为吸气擅速,Vt为潮气量.C为肺 个同步指令触发菌 148 中国卫生产生 下转150页)万方数据 疗时,则根据患者本人感染性标本的病原 学诊断,耐药性实验结果、以及近期感染 性标本的发展趋势选用抗生素。

  加强抗生素的合理使用 及管理,避免,泛用广谱抗生素。医护人员检查 病人前后要严格洗手消毒以防院内交叉 感染。I.1触发参数的设定与调节 此粪参数的作用在于决定呼嗳机何 时向患者进气。在触发窗期间内自主 呼吸达到触发灵敏度,呼吸机即输送一次 同步指令通气。但在SIMV通气模式下,由于在每个呼 吸周期起始段存在触发窗。简言之,SIMV通气模式根据病人的 不同情况既可以提供指令通气,又叮以提 供同步间隙指令通气,更适合有自主呼吸 的病人,利于日后脱机。沙滩上人们惬意的躺在沙滩上晒着太阳,享受着大自然的恩赐。临 床医生在治疗鲍曼不动杆菌感染时应根 据临床情况和以及药敏试验结果合理选 用抗菌药物!

  针对于多重耐药鲍曼不动杆 菌感染,可联合采用药物,但必须制 定合理的抗生素食用策略以延缓耐药。而SIPPV只能提 供指令通气。流速波形通常选用方渡或减速渡。吸气氧浓度是指呼吸机送人的 气体中氧气所占百分比 在通气的初始阶 段.为了纠正病人严重缺氧.可以给予高 的吸氧浓度,随着时间的推移.当病人的 血氧饱和度能维持在90%以上时,应该把 吸氧旅度设在50%以下.以防氧中毒。4讨论 4.1 对于Ab耐药的预防首先是合理使 用抗生素 目前抗生素的现象直接导致了 各种耐药菌的流行,并起了一定的扩散作 用。ippv并且在触发窗 期,病人自主呼吸力达到触发阀的时间又 不确定(也不一定能达到),所以在每一个 呼吸周期内的实际潮气量与设定值存在 误差,故实际分钟通气量值也随之在小范 围内波动。I青创呼吸机定窖蕞式下的性能参数 不论在何种通气模式下.有创呼吸机 郡需要对暖气触发.吸气控制、暖呼切换 这3个关键环节进行参数设置!

  图中第2、54-周期说明触发窗期 巳消逝,图中虽有向下折返的自主呼吸负 压.但呼吸机给的是指令通气并非同步指 令通气。最大程度地 控制发生和发展。平时应做好个人卫 生,如勤冼手保持手的清洁、避免接触他 人的伤口或伤口流出物等。对干 一般Ab感染应根据药敏结果选用敏 感抗生素或2种抗生素联合应用;参考文献 【I】1朱蕾,钮善福.机械通气IM】.上海:上海科 学技术出版社,2001. 【2】方玲,仪垂杰,丛红,等.呼吸机通气模式 综述正J1.医疗装备,2006(6). I收稿日期】201 2--02—26 万方数据锡切斯小镇,拥有全欧洲最漂亮的海滩,碧蓝的海水,碧蓝的天空,干净的沙滩,再加上五颜六色的太阳伞组成了美丽的风景。但加强对耐药机制、药代动力学等方面 的了解,通过调整给药剂量,延长输注时 间、甚至可以改用吸入式给药等方法,以 达到最佳的效果。临柬使 用上,减速渡因与人体正常吸气时的正弦 渡较接近.也较符合生理状态,所以较多 棱采用。

  我院分 离得到的格兰氏阴性杆菌中,最常见的前 五位病原菌依次为:铜绿假单胞菌,肺炎 克伯雷菌,鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌.嗜 麦芽窄食单胞菌。1.3切换参数的设定与调节 切换参数的意义在于决定病人何时 从吸气转换成呼气,它可分为时间切换、 流速切换2种。及时向临床和药剂科报告, 以便更好地控制感染和隔离治疗。3间隙性正压通气(tPPV) 3.1 IPPV通气模式需要设置的通气参数 和SIMV基本一样,唯一不同的是 IPPV通气模式属于控制(指令)方式, 不需要设置触发灵敏度的数值,也就是说 触发灵敏度设置为0L/min。这种变化在 呼吸机上体现为触发灵敏度.包括流速触 发灵敏度和压力触发灵敏度I流速触发灵 敏度通常设为3~5L/min,压力触发灵敏 度通常设为一0.5~一2cmH:0。总之,因为对多种抗生素药物耐受和 可供选择的药物的有限性,Ab感染越来 越引起临床关注。因PEEP具有较为复杂的 生理效应,所以调节PEEP应在严密监洲 下进行!

原文标题:IV和SIMV通气模式的特ippv点与比较 网址:http://www.ykyynh.cn/jishikeji/2020/0621/1805.html

Copyright © 2002-2020 新亚新闻网 www.ykyynh.cn 版权所有  

联系QQ:1352848661